Столбняк (лат. tetanus) — сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
С целью предупреждения столбняка проводят специфическую и неспецифическую профилактику этого инфекционного заболевания.
Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, своевременную и тщательную хирургическую обработку ран.
Специфическая профилактика столбняка или иммунопрофилактика – это плановой иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.
Экстренная профилактика проводится в тех случаях, когда был контакт с источником инфекции или больной сомневается в этом, то есть имеется рана, которая могла быть загрязнена.
Экстренная профилактика столбняка – это первичная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, некротизированных или омертвевших тканей и создание, если таковое требуется, специфического иммунитета против столбняка.
Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят до 20-го дня с момента получения травмы при помощи столбнячного анатоксина (АС), возможно использование и АДС-М-анатоксина (вакцины, содержащей дифтерийный и столбнячный анатоксины) или иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ).
При отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).
Показания к экстренной специфической профилактике столбняка:
- внебольничные аборты и роды;
- гангрена и некроз тканей;
- абсцессы;
- травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
- проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;
- обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени;
- укусы животных.
Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка
- наличие повышенной чувствительности к препарату, анафилактический шок
- беременность в первой половине противопоказано введение столбнячного анатоксина (АС) и противостолбнячной сыворотки (ПСС)
- во второй половине беременности противопоказано введение противостолбнячной сыворотки
За каждым привитым устанавливается медицинское наблюдение в течение часа после прививки для своевременного выявления возможных осложнений на вакцинацию, любая аллергия: отек Квинке, крапивница и т.д.
Люди, которые получили противостолбнячную сыворотку (ПСС), в случае лихорадки и повышения температуры тела, появления зуда и различных высыпаний на коже, болей в суставах и во всем теле, а также других симптомов не свойственных человеку, характерных для сывороточной болезни должны в срочном порядке обратиться за экстренной медицинской помощью.
Специфическая профилактика столбнякас учетом возраста человека и запланированных вакцинаций
| Предшествующие прививки против столбняка | Возраст | Время, прошедшее после последней прививки | АС(1) | ПСЧИ или ПСС (2), (8) |
| * Полный курс прививок в соответствии с возрастом (3) | Дети и подростки | любой | — (4) | — |
| *Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации | Дети и подростки | любой | + | — |
| *Полный курс иммунизации (5) | Взрослые | < 5 лет | — | — |
| *Полный курс иммунизации (5) | Взрослые | > 5 лет | + | — |
| *Две прививки | Все возрастные периоды | < 5 лет | + | — (6) |
| *Две прививки | Все возрастные периоды | >5 лет | + | + |
| *Одна прививка | Все возрастные периоды | < 5 лет | + | — (6) |
| *Одна прививка | Все возрастные периоды | > 5 лет | + | + (7) |
| *Не было прививок | < 5 месяцев | — | + (7) | |
| *Не было прививок | > 5 месяцев | + | + (7) | |
| **Противопоказаний к прививкам нет | < 5 месяцев | — | + | |
| **Противопоказаний к прививкам нет | > 5 месяцев | + | — (6) | |
| **Остальные случаи | Все возрастные периоды | + | + |
- *Имеются документы о предшествовавших прививках против столбняка
- ** Нет документов, подтверждающих о предшествующих прививках против столбняка
При экстренной профилактики столбняка вместо столбнячного анатоксина (АС) можно использовать АДС-М (дифтерийно-столбнячный анатоксин).
Применять только один из указанных препаратов: иммуноглобулин противостолбнячного человека (ПСЧИ) или противостолбнячную сыворотку (ПСС), при этом иммуноглобулин противостолбнячного человека (ПСЧИ) вводить предпочтительнее.
Дети и подростки, прививавшиеся вне календаря прививок, но получившие ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.
При инфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят столбнячный анатоксин (АС).
Полный курс иммунизации столбнячным анатоксином (АС) для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев. При использовании сокращенной схемы полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию столбнячным анатоксином (АС) в удвоенной дозе и ревакцинацию через 6-12 месяцев.
При инфицированных ранах вводят иммуноглобулин противостолбнячного человека (ПСЧИ) или противостолбнячную сыворотку (ПСС).
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, в том числе и вакцину, чтобы завершить курс иммунизации и исключить необходимость повторного введения противостолбнячной сыворотки (ПСС), через 6-12 месяцев должны быть обязательно ревакцинированы столбнячным анатоксином (АС).
Перед введением противостолбнячной сыворотки (ПСС) для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой.
Лицам, с положительной кожной пробой, где диаметр отека и покраснения (гиперемии) в месте введения — 1 см и более 1 см введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано.
Лицам, с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут — остальную дозу.
Будьте здоровы!
