Как лечить аденоиды? Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог. У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление. Что такое аденоиды?
У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1-й степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2 %-ного раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).
Промывание носа и закапывание в нос
Как лечить ребенка, если пока не требуется оперативное вмешательство?
Попробуйте промывания носа и носоглотки — только нескольких промываний иногда бывает достаточно, чтобы привести носоглотку в порядок. Конечно, многое здесь зависит от ваших мастерства и упорства, и от ребенка — как он будет эту процедуру терпеть. Но попробуйте договориться с ребенком, объяснить, для чего делается промывание. Некоторые мамы промывают носы своим детям до года, кстати, промывания полезны и при насморке, и как профилактика простудных заболеваний.
Дети привыкают к этой процедуре и, случается, сами просят промыть носик, если испытывают трудности с носовым дыханием.
Удобнее всего процедуру делать в ванной комнате. Спринцовкой наберите теплую воду или отвар из трав и введите ребенку в одну ноздрю. Ребенок должен стоять, склонившись, над ванной или раковиной, рот при этом открыт, чтобы ребенок не захлебнулся, когда промывные воды будут проходить через нос, носоглотку и когда сольются по языку. Сначала нажимайте на спринцовку легко, чтобы вода или раствор не текла слишком сильной струей. Когда ребенок немного привыкнет к процедуре и не будет бояться, вы можете усилить нажим.
Промывание упругой струей значительно эффективнее. Ребенок во время промывания не должен поднимать голову, и тогда промывные воды будут благополучно стекать по языку. Затем промойте нос через другую ноздрю. Конечно, сначала ребенку эта процедура не понравится, но вы заметите, как очистится нос, как выйдут из него сгустки слизи, и как легко потом будет малышу дышать.
По количеству используемой воды, раствора, настоя, отвара особых рекомендаций нет. Можно — 3-4 баллончика с каждой стороны, можно — больше. Вы сами увидите, когда нос ребенка очистится. Практика показывает, что 100-200 мл для одного промывания бывает достаточно.
Для промывания носа предпочтение следует отдать сборам лекарственных трав.
Если врач назначил вашему ребенку какие-нибудь лечебные капли или мазь, они действуют наиболее эффективно именно после промывания носа — поскольку слизистая носа чиста, и лекарство воздействует на нее непосредственно. И действительно, не будет толка от того, что вы закапаете даже самое лучшее лекарство в нос, полный отделяемого; лекарство либо вытечет из носа наружу, либо ребенок проглотит его, и эффекта не будет.
Всегда перед использованием лечебных капель и мази тщательно очищайте нос: или посредством промывания, или, если ребенок умеет, высмаркиванием, но лучше, конечно, первое.
Некоторые очень капризные дети, особенно маленькие, никак не даются промывать нос. И никакие увещевания, никакие разъяснения на них не действуют. Таким детям можно попробовать промыть нос по другой методике, хотя и не столь эффективной. Ребенка нужно положить на спину и закапывать тот же отвар ромашки в нос с помощью пипетки. Отвар попадает через нос в носоглотку, и ребенок затем проглатывает его. После такого промывания можно попробовать очистить нос отсасыванием с помощью резинового баллончика.
Для промывания носа и носоглотки можно использовать простую теплую, температуры тела, воду из-под крана. Из носа, носоглотки, с поверхности аденоидов при этом чисто механически удаляются корочки, пыль, слизь с содержащимися в них микробами.
Можно использовать для промываний морскую воду, сухая морская соль продается в аптеках; размешать 1,5-2 чайные ложки соли на 1 стакан теплой воды, процедить.
Она хороша тем, что, как всякий солевой раствор, быстро снимает отеки; кроме того, в составе морской воды присутствуют соединения йода, которые убивают инфекцию. Если в вашей аптеке не оказалось сухой морской соли и если живете вы далеко от моря, то можете приготовить приблизительный к морской воде раствор (размешать в 1 стакане теплой воды 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку пищевой соды и добавить 1-2 капли йода).
Можно использовать для промываний и отвары трав — например, ромашки. Можно чередовать: ромашка, шалфей, зверобой, календула, лист эвкалипта. Кроме того, что вы удаляете из носа и носоглотки инфекцию механически, перечисленные растительные средства воздействуют еще и противовоспалительно.
Некоторые врачи назначают детям с увеличенными аденоидами закапывать в нос 2 %-ный раствор протаргола. Практика показывает, что значительного улучшения состояния ребенка от этого не бывает (хотя все опять же индивидуально), однако замечено, что протаргол несколько, подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос — раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает в ротоглотку по слизистому отделяемому.
Чтобы закапать лекарство, ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть голову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки). В таком положении закапываете в нос 6-7 капель протаргола, и пусть ребенок полежит, не меняя положения, несколько минут — тогда вы можете быть уверены, что раствор протаргола «расположился» как раз на аденоидах.
Эту процедуру следует повторять, не пропуская, 2 раза в день: утром и вечером (перед сном) в течение 14 дней. Затем месяц — перерыв, и курс повторить.
Очень важно знать, что протаргол — это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на 5-6-й день. Поэтому нужно использовать раствор протаргола исключительно свежего приготовления.
Хирургические методы удаления аденоид
Случается и так, что по показаниям врачом будет назначена аденотомия — операция срезания аденоидов. Технике этой операции уже более 100 лет. Делается она как амбулаторно, так и стационарно, но ввиду того, что после операции некоторое время еще остается вероятность кровотечения с раневой поверхности, предпочтительнее удалять аденоиды в стационаре, где оперируемый 2-3 дня находится под наблюдением опытных врачей.
Производится операция под местным обезболиванием специальным инструментом — аденотомом.
Аденотом представляет собой стальную петлю на длинной тонкой ручке, один край петли — острый. После операции соблюдается постельный режим в течение нескольких дней, контролируется температура тела. Принимать в пищу допускается только жидкие и полужидкие блюда, ничего раздражающего — острого, холодного, горячего, блюда только в теплом виде.
Несколько дней после аденотомии пациенты могут жаловаться на боль в горле, но боль постепенно уменьшается, а скоро исчезает и вовсе.
Однако существуют и различные противопоказания к проведению аденотомии. К ним относятся аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба, возраст ребенка до 2 лет, заболевания крови, подозрение на онкологические заболевания, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бациллоносительство, период до 1 месяца после профилактических прививок.
Наряду с очевидными преимуществами (возможность выполнения в амбулаторных условиях, кратковременность и относительная техническая простота операции), традиционная аденотомия имеет ряд существенных недостатков. Одним из них является отсутствие визуального контроля во время операции. При большом разнообразии анатомического строения носоглотки проведение вмешательства «вслепую» не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.
Повышению качества и эффективности операции способствует развитие и внедрение в детскую оториноларингологию современных методик, таких как аспирационная аденотомия, эндоскопическая аденотомия, аденотомия с применением шейверных технологий под общим обезболиванием.
В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая нераздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5-й день после удаления аденоидов.
После операции многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранены. Эти пациенты нуждаются в назначении специальных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц и восстановлению правильного механизма внешнего дыхания. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.
Будьте здоровы!
