Медикаментозное лечение может назначить только врач! Здесь мы ознакомимся, какие препараты могут быть назначены для лечения атеросклероза, чтобы иметь представление о медикаментозном лечении атеросклероза. Самолечением заниматься нельзя. Можно обсудить с лечащим врачом целесообразность применения тех или иных препаратов.
Все лекарства имеют название действующего вещества, то есть собственно препарата, оказывающего непосредственное воздействие. Многие лекарства имеют торговые названия, под которыми они выпускаются теми или иными фирмами.
Например, колдрекс — это почти чистый парацетамол, который входит в состав и многих других импортных жаропонижающих средств. Колдрекс — торговое название, парацетамол — основное действующее вещество. Торговое название ацетилсалициловой кислоты — аспирин.
Торговые названия обычно пишутся на упаковке большими, красивыми буквами, но действующее вещество также обязательно указывается, чуть ниже и значительно мельче.
Исключения могут быть только для составных и комбинированных препаратов, но и в этом случае полный перечень всех компонентов должен быть дан на листочке-вкладыше.
Что такое атеросклероз и как возникает атеросклероз уже знаем.
Лечение атеросклероза —сложный, долгий и недешевый процесс. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь. Поэтому к противоатеросклеротическим средствам нужно относиться очень осторожно и осмотрительно. Существуют несколько классов лекарственных веществ, применяемых при атеросклерозе, механизм действия которых различается. Наиболее широко применяемые препараты для лечения атеросклероза – это статины, никотиновая кислота и ее производные, анионообменные смолы, гипохолестеринемические препараты второго ряда.
Статины
Это наиболее активная группа гипохолестеринемических, т. е понижающих уровень холестерина в крови, средств. Они воздействуют на синтез холестерина в печени. Холестерин, как мы помним, не только поступает с пищей, но и образуется в организме. Статины препятствуют образованию холестерина в печени, прерывая этот процесс на одной из промежуточных стадий. Таким образом, содержание холестерина в крови и в печеночных клетках снижается. Но так как клеткам печени холестерин необходим, они начинают интенсивно захватывать его из протекающей крови. В результате этого уменьшается и количество холестерина, поступившего с пищей.
Дозировка всех статинов 10—20—40—60—80 мг в сутки. 80 мг — максимум! Начинать лечение следует с 10—20 мг один раз в день. Принимать лекарство рекомендуется вечером, потому что в ночное время холестерин синтезируется наиболее интенсивно.
К статинам относятся следующие препараты.
Ловастатин (мевакор, мефакор, новемакор)
Этот препарат снижает общий уровень холестерина, уровень ЛПНП и триглицеридов, а также повышает уровень холестерина высокой плотности. Ловастатин способствует уменьшению атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, для этого лекарство нужно принимать непрерывно не менее 4—5 лет. Для достижения подобного лечебного эффекта ловастатин должен действовать в организме постоянно. К примеру, после отмены даже максимальных доз мевакора холестерин возвращается к исходному уровню через месяц. Мевакор быстро всасывается, особенно если поступает в организм одновременно с пищей, поэтому его можно принимать и два раза в день вместе с едой.
Препарат переносится хорошо. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, боли в животе, запоры, сухость во рту, кожная сыпь, зуд, головокружение, бессонница, наблюдаются очень редко. Человеку, постоянно принимающему какое-либо лекарство, необходимо, особенно в первое время, внимательно следить за своим состоянием и советоваться с лечащим врачом.
Ловастатин может вызвать тяжелое осложнение — миопатию (поражение мышц, их размягчение). Встречается оно крайне редко — в 0,1% случаев. Но чтобы не попасть в этот мизерный процент, необходимо своевременно проводить биохимический контроль: анализы на АЛТ, ACT, КФК, билирубин, щелочная фосфотаза. Делать анализы нужно до назначения препарата, затем первые 2—3 месяца — ежемесячно, затем — один раз в квартал. При повышении АЛТ и ACT в 3 раза дозу следует уменьшить, а если не помогает — отменить, при повышении КФК более чем в 2 раза — дозу необходимо уменьшить, а если КФК не нормализуется — отменить.
Обратите внимание, что речь идет не о превышении верхней границы нормальных показателей, а об относительном превышении в зависимости от исходного уровня, т. е. того, который был зафиксирован до начала применения препарата. Вот почему так важно знать исходные показатели. Особую же осторожность нужно соблюдать людям, злоупотребляющим алкоголем. Рекомендуется временно прекращать лечение, если у больного развилось тяжелое состояние, в том числе острые инфекции, обширные операции, травмы.
Симвастатин (зокор)
Данный препарат более активен, чем ловастатин. Уже через два недели приема количество липопротеидов низкой плотности снижается на треть. Снижается общий уровень холестерина, и повышается уровень ЛПВП. Симвастатин очень хорошо переносится, а всасывается даже лучше, чем ловастатин. Но это вовсе не освобождает больного и врача от необходимого контроля. И ловастатин, и симвастатин не рекомендуется применять при активном гепатите и циррозе печени, потому что действуют статины именно в печени.
Кроме того, статины опасны для плода, ведь для нормального развития у плода клеточных стенок и гормональной системы необходим холестерин. Поэтому забеременевшей женщине, принимающей статины, от подобных препаратов следует отказаться в тот же день, когда беременность установлена. Естественно, и отмена препаратов, и назначение других должны контролироваться лечащим врачом.
Правастатин (правахал, липревил, липостат)
Действие этого препарата напоминает действие ловастатина, но он хуже всасывается, чем другие статины, и не настолько быстро и эффективно, как другие, повышает уровень холестерина высокой плотности. Побочные эффекты такие же, как у других лекарств этой группы.
Флувастатин (лескол)
Это первый синтетический препарат из группы статинов. Дает меньше побочных эффектов, чем другие статины. Хорошо всасывается, но в отличие от ловастатина это лекарство не следует принимать одновременно с пищей. Эффект проявляется уже через неделю после начала приема препарата, достигает максимума через 3—4 недели и находится на этом уровне весь последующий период лечения. Это наиболее привлекательный и предпочтительный препарат.
Если сравнивать активность перечисленных выше статинов, то в большинстве случаев наиболее активным является симвастатин, затем идут ловастатин и правастатин и, затем только — флувастатин.
Фибраты
Эта довольно большая группа лекарств представляет собой препараты — производные фибровой кислоты. Их действие заключается во влиянии на ряд ферментов в печени, в результате чего происходит снижение триглицеридов, общего уровня холестерина и повышение содержания липопротеидов высокой плотности.
Таким образом, фибраты наиболее предпочтительны для повышения в крови триглицеридов, хотя они применяются и в других случаях. Фибраты довольно активно назначаются при сопутствующем сахарном диабете из-за их способности усиливать действие гипогликемических препаратов и снижать содержание триглицеридов.
Фибраты нельзя назначать при желчнокаменной болезни, тяжелых поражениях печени и почек, беременности.
По поводу применения фибратов в медицинской среде существует довольно много разногласий. Некоторые специалисты, например, считают, что начи¬нать лечение любой формы атеросклероза надо только с фибратов или с какой-то другой группы, но не со статинов, другие же настаивают на том, что, наоборот, начинать нужно со статинов. Данный вопрос необходимо решать с лечащим доктором согласно течению болезни.
Клофибрат (атромид, атромидин, мисклерон)
Уменьшает синтез триглицеридов, входящих в состав липопротеидов очень низкой плотности и общего холестерина. Список побочных эффектов этого препарата впечатляет: тошнота, рвота, сонливость, головокружение, мышечные спазмы, ослабление и болезненность мышц, импотенция, образование камней в желчном пузыре, кожный зуд, сыпь, облысение, увеличение риска развития рака желчных путей и поджелудочной железы — вот далеко не полный перечень проблем, с которыми вы можете столкнуться в результате использования этого лекарства. В некоторых странах этот препарат запрещен к применению. В странах бывшего СССР он разрешен и используется, хотя его все же стараются не рекомендовать.
Фенофибрат (липантил)
Один из наиболее эффективных фибратов. От других фибратов отличается тем, что снижает уровень мочевой кислоты в крови и назначается в тех случаях, когда у пациента наблюдается повышение уровня этой кислоты. Суточная доза — 200—400 мг за 2—3 приема. Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства (запоры или поносы), кожные проявления (зуд, сыпь), боли в мышцах, снижение потенции, повышение уровня печеночных ферментов.
Безафибрат (безамидин, безалип)
Отличительной особенностью данного препарата является то, что он способен значительно повышать уровень липопротеидов высокой плотности. Хотя при всем этом эффект снижения общего уровня холестерина не слишком заметен. Даже при длительном применении, более двух лет, результат остается стабильно хорошим, а привыкание к препарату не развивается. Суточная доза — по 200 мг 2—3 раза в день.
Гемфиброзил (лопид, гевилон, нормолтит)
Этот препарат назначается тем, у кого значительно повышен уровень триглицеридов. Гемфиброзил также способствует повышению уровня липопротеидов высокой плотности. Но для достижения максимального эффекта его необходимо принимать очень долго и в значительных дозах (800—1600 мг в сутки). Побочные эффекты наблюдаются редко. В основном это желудочно-кишечные расстройства и кожные проявления.
Ципрофибрат (липанор)
Способствует снижению уровня триглицеридов и общего уровня холестерина, повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Побочные эффекты встречаются редко. Как правило, это головные боли, поражение скелетных мышц, повышение печеночных ферментов. Следует обратить внимание на то, что ципрофибрат, как и другие фибраты, хорошо связывается с белками крови, вследствие чего может вытеснять из этих связей другие лекарственные препараты, усиливая тем самым их действие. Поэтому доза таких лекарств (к примеру, антикоагулянтов) при одновременном назначении фибратов должна быть уменьшена.
Будьте здоровы!
