Свертываемость крови или гемостазиограмма

Свертываемость крови или гемостазиограмма является одним из самых важных защитных механизмов организма. Нарушения этой способности помогут выявить специальные анализы. В статье мы расскажем о современных методах проведения лабораторных исследований на свертываемость крови или гемостазиограмма.

Протромбин

Протромбиновое время — показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа: лечение антикоагулянтами непрямого действия.

МНО (международное нормализованное отношение, INR) — показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени.

Анализ на свертываемость крови. Показания к назначению анализа: определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с одновременным определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолинкефалиновое время) — показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.

Показатели свертываемости крови норма:

протромбиновое время — в норме величина протромбинового времени составляет 11-15 секунд:

новорожденные: дольше на 2-3 сек;

недоношенные дети: дольше на 3-5 сек, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни;

МНО — 0,8-1,15;

АЧТВ — в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 секунд.

Причины изменения нормальных показателей:

увеличение протромбинового времени— болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания — II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 МЛ) ИЛИ его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

уменьшение протромбинового времени — тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII;

увеличение МНО — болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания — II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 МЛ) ИЛИ его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

удлинение АЧТВ — гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;

укорочение АЧТВ — гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выражается в процентах. В настоящее время многие руководства считают этот показатель устаревшим, вместо него рекомендуется использование МНО (см. «Протромбин»).

Норма— 70-120%.

Причины изменения нормальных показателей:

повышение ПТИ — дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином;

снижение ПТИ — тромбоз, заболевания печени, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и протромбиновым временем.

Норма тромбинового времени — 14-21 секунда (зависит от метода, применяемого в конкретной лаборатории). 

Причины изменения нормальных показателей:

удлинение тромбинового времени— отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови, острый фибринолиз, повышение уровня фибриногена (более 4 г/л), ДВС-синдром, фибринолитическая терапия (использование урокиназы, стрептокиназы), паренхиматозные гепатиты, цирроз печени, лечение гепарином, наличие антитела к тромбину;

укорочение тромбинового времени— лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, 1-я стадия ДВС-синдрома — выраженное повышение фибриногена в крови.

Фибриноген

Фибриноген — показатель свертывающей системы крови и показатель воспаления.

Показания к назначению анализа: оценка свертывающей системы крови, воспалительные процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Норма:

взрослые — 2,00-4,00 г/л;

новорожденные—1,25-3,00 г/л. 

Причины изменения нормальных показателей:

увеличение содержания — воспалительные процессы при заболеваниях почек, перитонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических вмешательств, амилоидоз, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого);

— медицинские факторы, повышающие показатели, — гепарин, пероральные контрацептивы, эстрогены, III триместр беременности, послеоперационный период;

уменьшение содержания — наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например фенобарбитала), состояние после кровотечения, лейкозы, заболевания печени, рак простаты с метастазами, поражение костного мозга (метастазы в костный мозг);

— медицинские факторы, понижающие показатели, — анаболики, андрогены, аспарагиназа, рыбий жир, вальпроевая кислота, ингибиторы полимеризации фибрина, гепарин в высоких концентрациях. 

Антитромбин III

Антитромбин — естественный регулятор и контроллер свертывающей системы крови, который препятствует тромбообразованию в кровеносном русле.

Норма: в абсолютных единицах — 210-320 мг/л, но чаще выражается в процентах:

взрослые — 75-125% (за 100% принимается антитромбиновая активность цельной донорской плазмы крови);

дети до 1 месяца — 40-80%;

дети от 1 месяца до 16 лет — 80-120%.

Причины изменения нормальных показателей:

увеличение содержания — воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение анаболическими гормонами;

уменьшение содержания — врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое течение заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.

D-димер

D-димер — наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного калибра. С помощью анализа врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина, поскольку D-димер в крови образуется лишь при условии, что происходят оба процесса.

Показания к назначению анализа: диагностика тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности.

Норма: 250-500 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

увеличение содержания — тромбоз магистральных сосудов, тромбоэмболия, процесс заживления ран, ДВС-синдром, наличие ревматоидного фактора, процесс заживления ран, курение;

уменьшение содержания — не имеет диагностического значения.

Время кровотечения

Основной показатель состояния свертывающей системы. Оценивается по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором.

Норма: 2-4 минуты.

Причины изменения нормальных показателей:

удлинение времени кровотечения — недостаток тромбоцитов в крови, гелюфилия, алкогольные поражения печени, геморрагические лихорадки, нарушение функции тромбоцитов, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами;

укорочение времени кровотечения — диагностического значения не имеет, чаще всего является следствием технической ошибки при проведении исследования.

Время свертывания

Измеряется от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования кровяного сгустка.

Показания к назначению анализа: крайне важен при лечении гепарином и другими прямыми антикоагулянтами для расчета дозы.

Норма: 2-5 минут.

Причины изменения нормальных показателей:

удлинение времени кровотечения — тяжелое течение инфекционных заболеваний, ожоги, лейкозы, поздние стадии ДВС-синдрома, гемофилия, алкогольные поражения печени, дефицит витамина К, отравление фосфором, системные заболевания соединительной ткани, неправильно подобранная терапия антиагрегантами (курантил и др.) и противосвертывающими препаратами (гепарин и др.)

укорочение времени кровотечения — последствия кровопотери, микседема, анафилактический шок, ранние стадии ДВС- синдрома.

Будьте здоровы!

Оставьте ответ