Если химическое исследование кала определеяет реакцию кала, белок в кале, наличие крови в кале, стеркобилин в кале, уробилин в кале, билирубин в кале, то микроскопическое исследование кала дает возможность определить мельчайшие остатки пищи, по которым можно судить о степени ее переваривания в желудочно-кишечном тракте и выявить насколько правильно работает пищеварительная система.
При микроскопическом исследовании кала определяют:
- клеточные элементы крови: лейкоциты, эритроциты, макрофаги
- кишечный эпителий
- опухолевые клетки
- слизь
- яйца гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших
На основании данных микроскопического исследования кала врач может судить:
- о процессе переваривания различных компонентов пищи
- о характере отделяемого стенкой кишечника секрета
- о наличии паразитов
В норме при микроскопии неокрашенного препарата кала можно выявить:
- детрит — мелкие частички различной величины, являющиеся нераспознаваемыми остатками пищевых веществ, клеток и бактерий:
- хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве)
- соединительнотканные волокна, а также элементы не перевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий)
- элементы не перевариваемой растительной клетчатки.
Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала
Мышечные волокна в кале (непереваренные) — свидетельствуют о наличии признаков недостаточности переваривания белков (креатореи).
Креаторея – это наличие в кале непереваренных волокон мышечной и соединительной ткани. Симптом развивается при недостаточном поступлении в 12-перстную кишку ферментов, расщепляющих белок. Креаторея – свидетельство того, что нарушено переваривание белка.
Ее причинами обычно являются являются:
- ахилия
- недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы
- ускоренная перистальтика кишечника (например при энтеритах)
Соединительнотканные волокна (непереваренные) — признак недостаточности протеолитических ферментов желудка.
Растительная клетчатка в кале. В норме в препаратах кала определяется неперевариваемая растительная клетчатка. При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка, основными причинами появления которой являются диарея любого происхождения, ахилия.
Крахмал в кале. Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже.
Жир в кале и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров.
Причины нарушения переваривания
- недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы)
- недостаточное поступление в кишечник желчи, что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике
- нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты)
Клеточные элементы — эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей:
- единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале, но если они располагаются в препарате большим группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника
- скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем:
- Скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника
- Скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите
- Макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии
- появление неизмененных (или малоизмененных) эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки
- клетки злокачественных опухолей — достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки.
Кристаллические образования — трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования.
Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается.
Будьте здоровы!
