Среди многочисленных симптомов поражения печени боль занимает весьма скромное место и встречается далеко не всегда. Болезни желчных путей, напротив, проявляются, прежде всего, болевым синдромом.
Чаще встречаются острые воспаления печени — гепатиты. В 75% они имеют вирусную природу, реже бывают алкогольные, лекарственные и токсические воспаления.
Гепатиты могут протекать в мягкой форме, настолько лёгкой, что женщина вообще не чувствует себя больной. Диагноз устанавливается после биохимических анализов крови и выявления специфических «маркеров» гепатитов, то есть антител к вирусам. Бывают острейшие «молниеносные» варианты, заканчивающиеся смертью за несколько дней.
Средний, типичный случай протекает следующим образом. У женщины без видимой причины появляются общее недомогание, тошнота, рвота, боли в подложечной области. Температура поднимается до 38 °C. Характерный симптом — потеря аппетита и отвращение к определённым продуктам и сигаретам. Мучает головная боль, резкая слабость, склонность к запорам. Реже бывают высыпания, напоминающие крапивницу, боли в мышцах и суставах. Если в данном регионе нет вспышки инфекционного гепатита, сразу поставить диагноз достаточно сложно.
Картина заболевания становится ясной, когда через 5-10 дней темнеет моча, обесцвечивается кал и желтеет кожа. Иногда желтушность заметна только на белках глаз, особенно у людей с тёмной кожей. Симптомы интоксикации уменьшаются по мере нарастания желтухи. Вместо головной, мышечной и желудочной боли возникает тяжесть в правом подреберье, лишь в редких случаях оцениваемая как болевые ощущения.
Желтуха обычно достигает максимума к концу 1-2 недели, затем постепенно уменьшается по мере выздоровления, длящегося около месяца. При малейшем подозрении на гепатит необходимо вызывать врача, а до его прихода изолировать больного от других членов семьи, особенно детей. Выделяют отдельную посуду для еды и питья заболевшей.
Симптомы других поражений печени в большей или меньшей степени напоминают гепатит. При циррозах развивается так называемая портальная гипертензия. Ощущается дискомфорт, давление или умеренно выраженная боль в правом подреберье, общая слабость, быстрая утомляемость.
Если женщина беременная — характерно несоразмерное со сроком беременности увеличение живота в объёме, из-за скопления в нём жидкости. Огромный круглый живот особенно резко выделяется по сравнению с тонкими худыми ногами пациентки. Для дифференциальной диагностики наиболее важными являются биохимические анализы и УЗИ.
Значительная часть болезней желчевыводящих путей, в том числе желчного пузыря, связана с наличием в них холестериновых и других камней. Камнеобразованию способствует и сама беременность. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у полных женщин, и её вероятность увеличивается с возрастом. Однако наличие камней само по себе не обязательно приводит к каким-либо нарушениям. Минимум половина желчных камней являются «немыми».
Их случайно обнаруживают при рентгенографии, УЗИ, в ходе операций по совершенно другому поводу. Хозяева «камешков» могут о них не догадываться всю жизнь. К сожалению, у другой половины пациентов возникают желчные или печеночные колики, воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, кишечная непроходимость и гнойные абсцессы.
Желчная колика начинается внезапно, нередко ночью, вслед за жирным ужином. В правом подреберье женщина чувствует сильную, пронизывающую боль, отдающую в правую половину груди, вплоть до надплечья или в правую лопатку. Часто сверлящая боль вынуждает прекратить всякую работу и лечь в постель, так как малейшее движение усиливает колики.
Появляется тошнота и рвота желчью. Через 3-5 часов колика обычно плавно затухает. Это означает, что камень прошёл через желчные пути. На следующий день моча может кратковременно потемнеть, а белки глаз пожелтеть. Если желчные колики случаются неоднократно, врач может посоветовать беременной женщине находиться дома, чаще отдыхать и изменить рацион питания.
Вне приступа колики самочувствие больных хорошее, лишь изредка их беспокоит тяжесть и монотонная тупая боль под ложечкой и правым ребром.
Если колика продолжается дольше обычного, боль становится сильнее, повышается температура, напрягаются мышцы правой половины живота, то это свидетельствует о развитии острого воспаления желчного пузыря — холецистите. Боль усиливается при движении, глубоком вдохе и даже прикосновении к правовому подреберью.
Пациентку госпитализируют в хирургический стационар. Обычно эти симптомы уменьшаются через пару-тройку дней, и в течение недели наступает клиническое выздоровление. Если за несколько суток улучшения не происходит, продолжает расти температура и озноб, могут развиться тяжелые осложнения. Появляются признаки кишечной непроходимости и раздражения брюшины.
Чтобы их избежать, лучше заранее, до беременности и вне обострения удалить желчные камни. Сейчас это делают малотравматичными методами, с помощью эндоскопических инструментов.
Хронический холецистит, как результат неполного излечения острого воспаления, сопровождается монотонной тупой болью под правым ребром, которая усиливается после обильной либо жирной еды, ходьбы и тряской езды. Бывает тошнота, изжога, отрыжка. Лишь в крайне редких случаях встречается хронический бескаменный холецистит.
Лучшим методом выявления многих заболеваний печени и желчных путей является ультразвуковое исследование, или УЗИ органов брюшной полости. Даже если нет никаких симптомов, его необходимо сделать всем женщинам перед планируемой беременностью.
Конечно, многие окажутся здоровыми, но другие, с «немыми» камнями, смогут вовремя изменить свой рацион питания, исключить жирные жареные блюда. Кроме того, врач может назначить лекарства, медленно разрушающие эти камни или замедляющие их рост. Хотя лучше никогда на себе не чувствовать, что же такое желчная колика или острый холецистит.
Всем крепкого здоровья!
